Artrózis a csípőízület 3-4 fokos
A kliniko-patológiai sajátosságok figyelembevételével a coxarthrosis differenciált kezelési lehetôségeire hívja fel a figyelmet.
Arthrózis (porckopás) tünetei és kezelése
Artrózis a csípőízület 3-4 fokos Clinico-pathologic types of hip osteoarthritis Author created a classification in hip osteoarthritis, based on clinical, radiological and pathological data hogyan lehet kezelni a psoriasisos izületi gyulladást patients suffered from hip osteoarthritis: primary proximal with secondary subluxation, primary proximal destructive, primary central, secondary dysplastic and secondary dysplastic treated types.
Author point out the importance of different treatment possibilities according to the clinico-pathological characteristics. Keywords: hip osteoarthritis, clinico-pathologic types, therapy. Kulcsszavak: coxarthrosis, kliniko-patológiai típusok, terápia. BEVEZETÉS A csípôízület progrediáló fájdalmát a mozgásbeszûkülését okozó arthrosist az artrózis a csípőízület 3-4 fokos elsô évtizedeinek patológiai vizsgálatai különítették el az ízület más fájdalommal járó destruktív állapotaitól A coxarthrosis kutatás az es években új lendületet kapott és közel 30 évig az érdeklôdés központjában maradt.
Ebbôl az idôszakból származnak az arthrosis kialakulása és a klinikai tünetek okára vonatkozó elsô tudományosan is megalapozott elméletek 1, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 20, 21, 23, 24, 26, 30, A biomechanikai szemlélet alapján a coxarthrosis mûtéti gyógyítása is új lehetôségeket kapott korrekciós osteotomiák 2, 10, 11, 13, 19, 27, 29, 31, 35, Ezen vizsgálatok derítettek fényt arra a tényre is, hogy a hasonló ízületi patológiai folyamatok különbözô okokra vezethetôk vissza primer és szekunder arthrosis fogalma és hogy a csípôízületet formai anomáliái prearthroticus állapotnak tekinthetôk arthrosis prevencio lehetôsége 8, 9, 12, 16, 17, 22, 25, 32, 33, A csípôízületi TEP mûtétek jó eredményei és széles körû elérhetôsége sajnos radikálisan uniformizálta a coxarthrosis gyógyításának ostopédiai szemléletét és gyakorlatát.
Jelen munkánkban saját patológiai és klinikai vizsgálataink alapján a coxarthrosis olyan egységes kliniko-patológiai elemzésére törekszünk, mely feltárva a kórlefolyás sajátos artrózis a csípőízület 3-4 fokos coxarthrosis típusai támpontokat ad a gyógyítás lehetôségeinek differenciált elemzéséhez és gyakorlatához. Betegvizsgálat adatai: anamnézis panaszok kezdete, a fájdalom jellege, erôssége, csípôízületi mozgások, járásképesség alakulása, testsúlyváltozása, foglalkozás stb.
Klinikai vizsgálat csípôízületek passzív és aktív mozgásterjedelme, a mozgások fájdalmassága, izomerô, járásvizsgálat.
Radio-morfológiai kép: minden betegnél a-p és oldalirányú rtg. A mûtét során eltávolított combfejek patomorfológiai vizsgálata eset : fény és elektronmikroszkópos módszerek, sztereomikroszkópos analízis, kvantitatív szövettani módszerek.
Portable Document Format (PDF)
A csípôízületek részletes patológiai leírása a mûtéti lelet alapján. A kvantitatív adatokat statisztikai módszerekkel értékeltük. Primer coxarthrosisnak tekintettük azokat az eseteket, ahol korábbi csípôízületi betegség, trauma vagy más behatás biztosan kizárható volt és a radiomorfológiai kép is normális ízületi viszonyokat mutatott. Szekunder csoportba soroltuk az összes többi esetet, meghatároztuk a praearthrotikus deformitás formáját és mértékét, illetve az ízületet érintô betegséget.
Jelen elemzésünkben csupán a dysplasiás és a postluxatiós secunder coxarthrosisos esetekkel folalkozunk.
Kis számuk és egyedileg is eltérô sajátosságaik miatt nem foglalkozunk a poszttraumás, az egyéb gyermekkori deformitás Perthes-kór, epiphyseolysis capitis femoris talaján kialakult esetekkel, az idiopathias combfejnekrózis után kialakult állapottal, valamint a szisztémás reumatológiai jellegû ízületi destrkciókkal RA, PCP, SPA, stb.
Primer coxarthrosis 1. A primer coxarthrosis proximális formáira jellemzô, hogy az ízületi porc degenerációja az ízületi rés beszûkülése az ún.
A degeneratív ciszták és szklerozis, továbbá a fej lelapulása is a combfej proximalis területén alakul ki Proximális forma másodlagos subluxatióval Az arthrosisos radiológiai tünetek a csípôízület normális rtg-anatómiai viszonyai között jelennek meg. Az arthrosis kezdeti radiológiai tünetei: az ízületi rés beszûkülése a terhelési zóna területén, kis osteophyta megjelenése a combfej medio- caudalis és laterális szélénél, a vápafenék osteophyta megjelenése.
A progresszió során az ízületi rés a fenti területen fokozatosan csökken, végül vonalszerûvé válik 1.
Keresés eredménye
A combfej jellegzetes alakváltozása két területen figyelhetô meg: 1. A combfej proximalis része fokozatosan lapossá válik lecsiszolódás. A combfej mediális-hátsó részére alulról fokozatosan nagyobbodó osteophyta kúszik, az osteophyta-gyûrû laterális felsô része lényegében változatlan méretû marad 2.
Fekvésnél: — Háton: a lábak legyenek enyhe terpeszben, ha ez nehezen megvalósítható, akkor párna segítségével tudja ezt a helyzetet biztosítani. Forduláskor a törzs és a csípő egyszerre mozduljon! Ülésnél: Térd magasságánál alacsonyabb székre, ágyra leülni veszélyes!
Primer coxarthrosis proximális forma másodlagos subluxatióval. A combfej frontális szeletének rtg. A vápa is jellegzetes alakváltozásokat mutat.
A terhelési zónában a vápa ízületi vonala egyre laposabb ívûvé,kihúzottá válik. A vápafenéken nagy, a külsô-felsô vápaszélen rendszerint kis osteophyta alakul ki.
Betekintés: Ortopédia jegyzet
Az arthrosis progressziója során lényegesen módosul a combfej és a vápa ízesülése is: a combfej fokozatosan,lateralizálódik és proximál felé mozdulva a laterális vápa szélhez támaszkodik, ezzel egyidejûleg a combfej kifelé rotálódása is bekövetkezik. A combfej fent leírt,másodlagos subluxatiója az arthrosis elôrehaladtával oly mértékben fokozódhat, hogy a dysplasiás alapon kialakult szekunder arthrosisról történô elkülönítés is nehézzé válhat.
A csontszerkezet változásai jellegzetesek: a terhelési zóna területén viszonylag kevés degeneratív ciszta alakul ki kiterjedt szklerozis kíséretében 1. Klinikai kép A betegek panaszai fájdalom ebben a csoportban 53,3±9,8 éves életkorban kezdôdnek. A kezdeti, idôszakos fájdalom az esetek túlnyomó többségében mindkét oldalon jelentkezik. A csípôízület mozgásbeszûkülése korai szakaszban a 90 fokon túli flexió elvesztésé- 1.
Az arthrosisos csontszerkezeti változások a combfejben. Késôbb fokozatosan kifelérotációs kontraktúra 10 30 fok alakul ki ab-addukciós középállása mellett, ritkábban enyhe 5 10 fokos addukciós helyzetben.
A coxarthrosis kliniko-patológiai típusai* DR. MÉSZÁROS TAMÁS
Az arthrosis súlyosbodásával sem alakul ki nagyobb mértékû flexiós kontraktúra 10 20 fokde tovább csökken a flexiós mozgásterjedelem és fokozódik a kirotációs kontraktúra. Differenciáldiagnosztikai értékû az,extenziós-kirotációs típusú kontraktúra vö.
A primer proximális másodlagos subluxatióval járó coxarthrosis jellegzetes kontraktúrája elsôsorban az intaartikularis ízületi viszonyok megváltozása következtében alakul ki l.
- Arthrózis (porckopás) tünetei és kezelése - HáziPatika
- Térd - Súlypont Ízületklinika
- Artrózis kezelése adam almával
- Ízületi artrosilen
- Tanácsot csak a képek megtekintése után tudok adni.
A fájdalom állandósulásával illetve a nagyfokú mozgásbeszûküléssel jellemezhetô súlyos arthrosis stádium átlagosan artrózis a csípőízület 3-4 fokos panaszok kezdete után 10 évvel következik be, viszonylagosan egyenletes,lassú progresszió mellett klinikai progresszió 2. A korai szakaszra itt is jellemzô az ízületi rés proximális, a terhelési zóna területén bekövetkezô beszûkülése és a combfej medio-caudalis szélén megjelenô osteophyta szegély.
Jellemzô a közel azonos nagyságú degeneratív ciszták tömeges kialakulása, a combfej proximalis kvadránsában.
Életmódbeli tanácsok – Keszthelyi Kórház
A combfej terhelési zónájában a ciszták a felszín közelében sûrûn egymás mellett láthatók és ezzel szemben tükörképszerûen a vápában is sok degeneratív ciszta helyezkedik el 3.
A degeneratív ciszták között csak enyhe szklerozis látható. A combfej proximális, terhelési felszíne késôbb gyorsan lelapul, a vápa szél besüllyed a combfejbe 5. Másodlagos subluxatió ezekben az esetekben nem alakul ki, ennek magyarázata abban keresendô, hogy bár a mediális fej és a vápafenék osteophyta megjelenik a folyamat kezdetén, azonban a gyors destrukció következtében a combfej nem antero-laterális hanem elsôsorban proximalis irányba vándorol.
A primer coxarthrosis proximalis destruktív formájának patológiai jellegzetessége, hogy az ízület porc degenerációját és a subchondralis csontlemez destrukcióját követôen a combfej terhelési zónájában nagyszámú 62,4±20,1 kis és középnagy degeneratív ciszta alakul ki.
A ciszták száma az arthrosis progressziója során lényegében változatlan marad.
Reumamedika-Klinika - Artrózis, Porckopás
A cisztákban jelentôs mértékû a mixoid átalakulás, erôs az osteoklastos csontlebontás és kiterjedt nekrotikus csontgerendák is megfigyelhetôk. Az új csontképzôdés szklerozis igen szerény, az ízületi üreg felé a csontfelszín a nagyszámú ciszta miatt nagymértékben nyitott. Mûtét során ezekben az ízületekben jelentôs mennyiségû synovialis folyadékot, és megvastagodott haragos vörös synovialis hártyát találunk.
A synovialis hártya mentes a reumatoid synovitis jellegzetes elváltozásaitól. Klinikai kép A primér coxarthrosis proximális destruktív formájában a csípôízületi fájdalom kissé idôsebb korban kezdôdik 58,4±8,9 év mint a másodlagos subluxatiós formában.
Életmódbeli tanácsok
A jellegzetes radiológiai és klinikai kép az esetek felében csak az egyik oldali csípôízületben alakult ki. Gyorsan jelentkezik a csípôízületi mozgások beszûkülése is. Kezdetkor jellegzetes a 5 3. Primer coxarthrosis proximális destruktív forma.
- Szamosi Szilvia, reumatológus szakorvos A térdízület kopásos megbetegedése esetén a csontokon kinövések, sarkantyúk jelennek meg, melyek merevséget okoznak, olykor az ízületek ropognak, kattognak mozgás közben.
- Fájdalom a kéz és a térd ízületeiben
Primer coxarthrosis proximális destruktív forma, súlyos stádium. A progresszió során legtöbbször 30 fok körüli flexiós kontraktura alakul ki és jelentôs mértékû a flexió beszûkülése is.
Ortopédia jegyzet | smarthabits.hu
Egyoldali esetekben gyakran alakul ki addukciós kontratura is. Jellegzetes az erôs fájdalom, artrózis a csípőízület 3-4 fokos terhelésre már kezdettôl fogva fokozódik. A klinikai és radiológiai tünetek gyors progressziója miatt a kezdeti tünet megjelenése után már átlagosan 5 évvel TEP beültetésre kerül sor Primer coxarthrosis centrális forma A primér coxarthrosis centrális formájában a legjellegzetesebb változások a combfejen figyelhetôk meg, a vápa részvétele kevésbé markáns és késôbb alakul ki differenciáldiagnosztikailag fontos: protrusió acetabuli esetén a vápa alak és helyzetváltozása elsôdleges!
A kezdeti tünetek a combfejen figyelhetôk meg: 1.
