Térdharisnya ízületi gyulladása
A láb vagy lábszár duzzanata a differenciáldiagnózisról lásd a ebm cikket. Nyugalmi fájdalom vagy gyengeség-érzés.
Ízületi gyulladás 3 oka, 4 tünete, 9 kezelési módja [teljes útmutató]
A lábszár járás térdharisnya ízületi gyulladása fájdalmas. A thrombosis gyakran lehet teljesen tünetmentes is, különösen az ágyhoz kötött betegeknél, akiknél az térdharisnya ízületi gyulladása jel a tüdőembolia megjelenése lehet.
A combnyaktörött betegek thrombosisa gyakran a femoralis és kismedencei erekre korlátozódik. A proximalis MVT-ok majdnem feléhez társul tünetekkel járó vagy akár tünetmentes tüdőembolia. Kórisme A MVT valószínűsége függ attól, hogy a beteg mennyire van kitéve thrombosist okozó hatásoknak, illetve hogy szerepel-e vénás thrombosis az anamnesisében.
Klinikai tünetek A boka és a lábszár duzzanata; a vena iliaca thrombosisa esetén az egész alsó végtag oedemája. Az érintett vena lefutásának megfelelően nyomásérzékenység.
Homan-jel pozitív nem minden esetben, különösen pl. A bőr melegebb, mint az ellenoldali végtagon. Kifejezettebb felületes collateralis vénák. Doppler ultrahang vizsgálat Lásd: ebm a diagnosis felállítására: A térdharisnya ízületi gyulladása popliteaban kóros, meglassult keringés a lábikra compressiójakor.
Lassú áramlás a vena tibialis posteriorban a compressio felengedésekor. A vena iliaca thrombosisa esetén az áramlás nem követi a légzési fázisokat, vagy a lágyékhajlat felől vizsgálva a vena femoralis áramlási hangja gyengébb. A differenciál diagnózisról lásd a ebm cikket. Az ellátás irányvonalai mélyvénás thrombosis gyanúja esetén A vénás thrombosis valószínűsége az alábbi listán szereplő jelek és állapotok alapján pontrendszer segítségével határozható meg.
Egy pontot ér minden olyan jel vagy állapot, mely növelheti a MVT a vizsgálat előtti valószínűségét pretest probability. Ha fennáll egyéb olyan tényező, mely egyéb diagnózist is nagyon valószínűvé tesz, akkor az eredményből vonjunk le 2 pontot. Paralysis vagy az alsó végtag immobilisatiója a közelmúltban. A lábikra vagy a comb fájdalma a mélyvénás törzsek lefutásának megfelelően.
Gyakran tekintik ezt a jelet a kórházba térdharisnya ízületi gyulladása indikációjának, pedig önmagában csak alig valószínűsíti MVT jelenlétét. A lábikrák 3 cm-t meghaladó körfogat-különbsége. Erős családi terheltség legalább két egyenesági rokon anamnesisében szerepel vénás thrombosis. Bár a kockázati tényezőket elemző vizsgálatok nem vették figyelembe a fogamzásgátló tabletták és a beteg anamnesisében szereplő korábbi MVT szerepét, a pontrendszer mindennapi használata során mindkét tényező pozitivitása esetén pontot hozzáadhatunk az összeghez.
A plasma D-dimer vizsgálatát a MVT kizárására használjuk. A vizsgálat nagyon érzékeny, de nem specifikus. Ha tehát pozitiv eredményt kapunk, az nem minden esetben jelent thrombosist. Ha alacsony kockázatú betegben a pontrendszerben 0 pont a D-dimer vizsgálat negativ, akkor nincs szükség további vizsgálatokra A klinikai gyakorlatban a negativ D-dimer tesztet elegendőnek fogadhatjuk el a MVT kizárására, ha a beteg a pontrendszerben csak egy pontot kapott ízületi gyógyszer dimexidum lábikra vagy combtájék tapintási fájdalma miatt.
Ha az első ultrahang vizsgálat térdharisnya ízületi gyulladása a D-dimer teszt is normális, akkor magasabb kockázatú betegnél sem kell újabb ultrahang vizsgálatot kérni. A normál lefolyású terhesség alatt is megnövekedhet a D-dimer szintje. Már a gyanú alapján is megkezdhetjük az alacsony molekulasúlyú heparinnal végzett kezelést. Így a képalkotó vizsgálatok késlekedése sem jelent további kockázatot.
Compressiós ultrahang vizsgálat manapság a korai szakban használatos. A compressiós ultrahang vizsgálat a venographiát váltja ki, ez különösen a visszatérő thrombosisok esetében jelent előnyt. Az ultrahang vizsgálat során látott kóros kép kezelési indikációt jelent.
Alacsony kockázatú betegnél 0 kockázati pont a negativ lelet alapján a vénás thrombosis kizárható. Ha a normál UH lelet mellett a D-dimer pozitiv és a beteg mérsékelten veszélyeztetett 1—2 kockázati pontakkor az UH vizsgálatot 7 nap múlva meg kell ismételni; ha a beteg a jelentős kockázatú csoportba tartozik, akkor pedig azonnal venographiát kell végezni 3.
A venographián látott kóros kép tartós telődési hiány a vénában, legalább két nézetben kezelési indikációt jelent. A negativ lelet kizárja a vénás thrombosist. Kezelés Compressiós pólya lásd később. Térdharisnya ízületi gyulladása thrombosis esetén korán, már néhány napos heparin-kezelést követően javasoljuk a mobilisatio megkezdését. A distalis, de gyakran a proximalis thrombosis kezelése is megoldható általános kórházi osztályon vagy akár a beteg otthonában is a körzeti nővér segítségével.
Egyes esetekben a beteg maga is végezheti a kezelést. Erről az adott helyzetnek megfelelően a kezelőorvos dönt. A kövér betegek kétszeri injectiora szorulnak a nagyobb dosisok miatt.
A kifejezetten sovány, vagy több betegségben szenvedő betegek számára általában nem javasolt az otthoni kezelés. Otthoni kezelés esetén pontosan, írásban rögzítsük a tennivalókat! Kórházi kezelés javasolt a teljes alsó végtag súlyos oedemája, a lágyékhajlat feletti thrombosis, a thrombosissal egyidőben fennálló egyéb, hospitalisatiót indokló betegség esetén.
Ha otthoni kezelés mellett döntünk, biztosítsuk, hogy az injectiós térdharisnya ízületi gyulladása és a beadott gyógyszer mennyisége pontos legyen, az anticoagulans kezelés követése biztosított és megfelelő legyen, a beteg pontos utasításokat kapjon a rugalmas pólya és a compressiós harisnya használatáról, térdharisnya ízületi gyulladása lehetséges szövődmények vérzés, embolia fellépése ne maradjon észrevétlen. A thrombosis időtartama és elhelyezkedése alapján meghatározott kezelés Magasan, iliofemoralisan lévő thrombus, vagy a felső végtagok 7 napon belül kialakult thrombosisa Egyes intézményekben a myocardialis infarctusnál alkalmazotthoz hasonló systemás fibrinolyticus kezelést végeznek.
Térd, comb rögzítők
Nem bizonyított, hogy a postthromboticus syndroma kialakulása ellen védelmet jelentene Helyi fibrinolysis végezhető a thrombus állományába vezetett catheteren keresztül. A kezelés hatékonyságát venographiával ellenőrizhetjük. Jelenleg szöveti plasminogen activatort tPA használunk a fibrinolysishez. A kezelés térdharisnya ízületi gyulladása 1—3 nap, de cél a kezelési idő lerövidítése, hogy a vérzési kockázat csökkenjen Az ellenjavallatok megegyeznek a myocardialis infarctus fibrinolyticus kezelésére vonatkozókkal Lásd: ebm Cél, hogy a postthromboticus syndroma kialakulásának kockázatát csökkentsük.
A kezelésre alkalmas betegek köre azon fiatal páciensekre korlátozódik, akiknél nemrégiben alakult ki kiterjedt iliofemoralis thrombus vagy tüdőembolia, melynek veszélyes haemodynamicai következményei lehetnek. Teljes feloldódást ritkán érünk el, mert a vénás thrombusok gyakran már nem frissek, szervültek. Az alacsony molekulasúlyú heparinok LMWH - low molecular weight heparin kiváltották az intravenás heparin kezelést.
Az injectiókkal egyidőben kezdjük meg a warfarin adását is. Ha az INR a céltartományban általában 2,0—3,0 között van legalább két napig, akkor a heparin kezelést leállíthatjuk Thrombectomia akkor javasolt, ha a beteg végtag életképessége forog kockán vagy a postthromboticus syndroma súlyosságát szeretnénk csökkenteni Az alsó végtag distalis thrombosisa, vagy bármely localisatióban lévő thrombosis esetén, mely 7 napnál régebben alakult ki, LMWH kezelést alkalmazunk pl.
A thrombosis tekintetében fokozottan veszélyeztetett betegeknél a napi kétszeri adagolást javasoljuk. Állítsuk le a heparin adását, ha az INR legalább két napon keresztül a céltartományban volt. Amennyiben a véralvadási rendszer ép, nem szükséges a kezelést labor-kontrollokkal kísérni. Terhes asszonyok és veseelégtelenségben szenvedő, thrombophyliás vagy haemophyliás betegek activ heparin szintjét folyamatosan ellenőrizni ízületi gyógyító nyálkahártya. Az alacsony molekulasúlyú heparinok éppolyan hatékonyak, térdharisnya ízületi gyulladása a hagyományos heparin, és ritkábban okoznak thrombopeniát és térdharisnya ízületi gyulladása embolisatiót.
Az ízületi fájdalom okai Az ízületi fájdalomnak számos oka lehet: Traumatikus eredet: ha az ízületi fájdalom egy baleset, esés, ütődés vagy ütközés után jelentkezik, például rándulás, ízület diszlokáció, húzódás vagy túlzott megterhelés esetén. Gyulladás: ha a fájdalom az ízület egy begyulladt részéből ered. Ha az egész ízület érintett, akkor ízületi gyulladásnak nevezzük, míg ha csak a gyulladás az inakat érinti, akkor íngyulladásról beszélünk. Mechanikai eredet: ha a fájdalom eredete ízületi deformálódás vagy az életkor miatti kopás és elhasználódás, mint például oszteoartritisz esetén.
A heparinnal egyidőben kezdjük meg a warfarin kezelést is további tanácsokért lásd a ebm cikkets a kezelést a Lásd: 8. Az alsó végtagot lábtól felsőcombig tekerjük be rugalmas pólyával. Ezután máris megkezdhető a beteg mobilizálása. A distalis thrombosisoknak kezelés nélkül is csak kb. Akkor kezdjük meg a heparin—warfarin kombinációval végzett kezelést, ha nincs ellenjavallat 2.
Distalis thrombosisok gyakran fordulnak elő, és nincs szükség anticoagulans kezelésükre; nem okoznak klinikai tüneteket vagy begipszelt, immobilizált lábon alakulnak ki.
A warfarin kezelés időtartamáról lásd a ebm és a Lásd: 8. A mélyvénás thrombosis megelőzéséről lásd ebm Javallat Első thrombosis, a hajlamosító tényező pedig átmeneti vagy befolyásolható műtét, sérülés, ágynyugalom, oestrogen kezelés : 3—6 hónap. Első thrombosis, nincs ismert térdharisnya ízületi gyulladása tényező: legalább 6 hónap.
Első thrombosis olyan betegben, akinél a következő állapotok valamelyike is fennáll: malignus daganat, cardiolipin antitestek, kombinált véralvadási zavar, homozigóta V. Visszatérő thrombosis hajlamosító tényező nélkül, vagy fokozott véralvadás mellett: egész életen át.
NATURLAND Inno-reuma krém, 0,07 kg | smarthabits.hu
A heparin okozta vérzés kezelése Ha a heparin-kezelés hatására súlyos vérzés lép fel, akkor a hiányzó vérelemeket pótolni kell friss fagyasztott plazmával, ill. Ha nem frakcionált heparint használtunk, protamint adjunk.
Az alacsony molekulasúlyú heparinok esetében a protamin nem annyira hatékony. Kórjóslat A recurrencia elsősorban a kiváltó októl és annak megszüntethetőségétől függ. Az anticoagulans kezelés időtartamát a thrombosis súlyossága és a recurrencia kockázata határozza meg. Az ismeretlen eredetű thrombosis recurrenciájának nagy a veszélye, ezért a kezelést hosszú ideig, akár egész életen át is folytatjuk.
Ha megfelelően beállított kezelés mellett is recurrenciát tapasztalunk, az malignus daganat vagy antiphospholipid antitest jelenlétére utal. A postthromboticus syndroma veszélyének meghatározásában a vénabillentyűk állapota jelentős. Az anticoagulans kezelés segít a thrombosis ismétlődésének megelőzésében, de nem védi a billentyűket. Másrészt a recurrencia növeli a postthromboticus syndroma veszélyét A kiterjedt illetve különösen proximalis helyzetű a lágyék fölötti thrombus a postthromboticus syndroma kialakulásával fenyeget; ezekben az esetekben a véna billentyűk védelmére katéter behelyezésével végzett localis fibrinolyticus kezelés szükséges Ez a kezelési mód azonban nem mindig elérhető, illetve szövődményekkel járhat, ezért minden beteg esetében külön mérlegelés szükséges.
A kompressziós harisnya viselését minden esetben javasoljuk, mert csökkenti a postthromboticus syndroma veszélyét Rugalmas pólyával a végtagot a lábon kezdeve úgy térdharisnya ízületi gyulladása betekerni, hogy a nyomás a boka környékén legyen a legerősebb, és proximal felé csökkenjen.
A rugalmas pólyát két héten át éjjel-nappal viselni kell, és naponta kell cserélni. Általában II. Vonatkozó bizonyítékok A mélyvénás thrombosis első előfordulása után alkalmazott tartós antikoaguláns kezelés csökkenti a visszatérés kockázatát anélkül, hogy a vérzéses szövődmények gyakorisága szzámottevően nőne ". Idővel a recurrentiák száma csökken, a jelentősebb vérzéssel járó szövődmények kockázata változatlan marad. Az alacsony molekulasúlyú heparinok ugyanolyan hatékonyak és biztonságosabbak, mint a K-vitamin antagonisták a tünetekkel járó vénás thrombosisok tartós kezelésében, de a kezelés költségesebb és subcutan beadást igényel.
Az alacsony molekulasúlyú heparinok káros hatását terhességben csak kevés esetben tapasztalták, de nincsenek olyan randomizált, kontrollált vizsgálatok, melyekben a nem-frakcionált heparinnal hasonlították volna össze a LMWH-kat.
A térdharisnya ízületi gyulladása thromboembolia mélyvénás thrombosis vagy tüdőembólia kimutatásában a D-dimer pozitivitás megítélésére az ELISA módszer érzékenyebb, mint a latex-teszt. A vénás thromboemboliák kezdeti kezelésében az LMWH napi egyszeri adagolással éppolyan hatékony és biztonságos, mint napi kétszeri adagolással.
Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet ; [2]Ginsberg JS. Management of venous thromboembolism. Compression ultrasonography térdharisnya ízületi gyulladása diagnostic management of patients with clinically suspected deep vein thrombosis. In: The Cochrane Library, Issue 4, In: The Cochrane Library, Issue 2, Does this patient have deep vein thrombosis. Duration of treatment with vitamin K antagonists in symptomatic venous thromboembolism.
Porckopás, Arthritis esetén 5 regeneráló étel-csoport
Oxford: Update Software. Vitamin K antagonists or low-molecular weight hepari for venous thromboembolism. D-dimer testing and acute venous thromboembolism. Low-molecular weight heparins in pregnancy. Home versus in-patient treatment for deep vein thrombosis. In: The Cochrane Library, Issue 1, Meta-analysis of streptokinase in deep vein thrombosis.
Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins LMWH versus adjusted dose unfractionated heparin for venous thromboembolism. Updated frequently.
- Térd, comb rögzítők - Ízületi rögzítők, bandázsok
- Selyem Réka MSc Létrehozva:
Comparison of the efficacy and safety of low molecular weight heparins and unfractionated heparin in the initial treatment of deep venous thrombosis—a meta-analysis. Oxford: Update Software [18]Leizorovicz A. Comparison of the efficacy and safety of low molecular weight heparins and unfractionated heparin in the initial treatment of deep venous thrombosis—an updated meta-analysis.
Low-molecular weight heparins in the treatment of deep-vein thrombosis. Low molecular weight heparins LMWH in the treatment of patients with acute venous thromboembolism.
Low-molecular weight heparins compared with unfractionated heparin for treatment of acute deep venous thrombosis. Post discharge clinically overt venous thromboembolism in orthopaedic surgery patients with negative venography: an overview analysis. Short- and long-term results after thrombolytic treatment of deep venous thrombosis.
Catheter-directed thrombolysis for lower extremity térdharisnya ízületi gyulladása venous thrombosis: report of a national multicenter registry.
- Deformir artrózis kezelés
- Térdízületi fájdalom törése
- Hogyan gyógyítottam meg a vállízületet
- Izuleti panaszok
- Fáj a kis ujj ízületei
Management of suspected deep venous thrombosis in outpatients using clinical assessment and D-dimer testing.
